By Henning Bartels

Die jetzt mögliche multiplanare Bildgebung der Prostata und Samenblasen mit Hilfe der transrektalen Applikation einer hochauflösenden 7,5 MHz-US-Sonde fasziniert den Untersucher auf den ersten Blick. Durch vollständige Exploration wird jede makromorphologische version oder Pathologie bildlich darstellbar. Jede Differentialdiagnose kann durch gezielte Biopsie unter Sicht aus jedem Bereich dieser Organe auch histologisch geklärt werden. Diese Möglichkeit prädestiniert dieses intrakavitäre US-Verfahren zur Frühdiagnostik einer der häufigsten Krebserkrankungen des älter werdenden Mannes. Nach konservativer oder operativer Behandlung ermöglicht die transrektale Sonographie eine exakte und diagnostisch wertvolle Verlaufskontrolle in vorher nicht gekanntem Maße. Handhabung und Orientierung sind leicht erlernbar.

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10a-c. Corpora amylaceae (c. ). Der Übergang von zarten C. am. zu echten Kalzifikationen - erkennbar am Auslöschungsphänomen - ist fließend. a Verstreut liegende zarte C. , die keinen wirklichen Schlagschatten bedingen. Außerhalb der Fett-Faszien-Schicht Logenanschnitte der Levatormuskular. b Die palpatorisch derbe Induration im rechten Lappen entspricht bei völlig unauffaIliger PZ einem Konglomerat von C. , was hier durchtastbar ist. Im linken Anteil der PZ drängt sich das NV-Bündel (Pfeil) in die Prostatastruktur hinein, ist aber völlig abgegrenzt.

Deutlicher Herd (Pfeile) mitten in der TZ des linken Lappens bei mäßiger PSA-Erhöhung ohne Symptomatik oder Palpationsbefund. Histologie der Biopsie (b): akute Entzündungszeichen, keine Malignität a b Bildteil 33 a b Abb. 7 a-c. Prostatabszeß. Im TS (a) wirkt der rechte Lappen im Bereich der TZ prall aufgetrieben durch eine unregelmäßig begrenzte, fast echolose Rf. Dem entspricht die schmerzhafte Palpation. In einern TS weiter zur Prostatamitte hin (b) wird das fingerarti ge Expandieren der Rf (Pfeil) deutlich.

Beide paramediane Schnitte (c, d) lassen massive Strukturinhomogenitäten erkennen mit Disseminierungen aller Echoqualitäten, auch in der PZ 36 KAPITEL 4 Das transrektale Schnittbild der Prostata bei Entzündungen a b c d Abb. 12a-d. Granulomatöse Prostatitis, 47jähriger Patient. Hoher Karzinomverdacht: echoarme Läsion (Pfeile) fast durchgehend in der PZ, im SS (b) noch deutlicher als im TS (a). Palpation: sehr harte, hoch suspekte Prostata. PSA 49,68 ng/ml. Histologie mehrerer Biopsien: granulomatöse Prostatitis.

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